10月18日，市政府新聞辦舉行“提升民生福祉 創建滿意棗莊”系列主題新聞發布會第三十四場，介紹市醫療保障局“深入推進居民長期護理保險試點 破解失能群眾護理難題”有關情況，并回答記者提問。 發布人 李 鑫 市醫療保障局黨組書記 鄧國慶 市醫療保障局黨組副書記、副局長 張 良 市醫療保障局黨組成員、副局長，新聞發言人 長期護理保險制度是國家一項重大戰略制度安排，是應對人口老齡化、維護廣大人民群眾健康權益的重大民生工程。隨著老齡人口數量不斷增加、預期壽命不斷延長，失能老年人數量逐年攀升。據統計我市失能失智人員已超過7萬人，其中重度失能人員約0.5萬人，許多家庭面臨照顧失能人員的現實難題，同時多病共存的失能人員不僅需要生活照料，還需要醫療護理。與一般的養老服務相比，長期護理服務人員專業要求較高，服務缺失成為社會保障短板，亟需建立長期護理保險制度滿足社會需求。 市醫療保障部門組建以來，在市委、市政府的正確領導下，緊緊抓住我市作為國家職工長期護理保險制度試點的契機，以加強制度建設為引領，以提高管理水平為抓手，以基本可持續發展為目標，于2019年在全市啟動實施職工長期護理保險工作，出臺《棗莊市職工長期護理保險實施細則》《棗莊市職工長期護理保險服務項目管理辦法（試行）》等系列配套文件，構建了多渠道的籌資機制、實施了全方位的護理模式、建立了全鏈條經辦服務體系，同時通過對長期護理保障范圍的不斷調整和待遇標準的持續提升，努力打造我市可持續、多層次的長期護理保險制度體系。截至今年9月底，全市累計享受長期護理保險待遇的參保職工共5041人，累計撥付8514.89余萬元。通過這幾年的探索實踐，我市職工失能半失能群體護理難題有效破解、失能人員生活質量有效提升、醫院擠占床位現象有效緩解、護理服務產業鏈條有效拉伸。 2023年，我市又成功獲批居民長期護理保險省級試點，進一步擴大政策覆蓋范圍，按照試點先行、分批推進的原則，首批選擇市中區、薛城區啟動試點，探索開展符合我市實際、貼合我市人員需求的居民長期護理保險工作。一是制定相關配套政策。出臺《棗莊市居民長期護理保險試點實施方案》《棗莊市居民長期護理保險試點實施細則》《棗莊市居民長期護理保險服務項目管理辦法（試行）》等配套政策文件，明確了參保對象、保障范圍、保障水平和失能評估、服務機構管理、待遇結算等具體內容，對開展居民長期護理保險試點工作作了審慎務實的整體安排，為經辦服務環節的實施提供政策依據。二是建立委托經辦管理模式。根據《棗莊市居民長期護理保險試點實施方案》文件精神，在確保基金安全和監管有效的前提下，市醫保局通過招標確定了商業保險機構，具體承辦經辦服務業務。通過商業保險承辦機構和醫療保障經辦機構的經辦服務資源，為參保居民享受長期護理保險待遇提供政策咨詢、經辦受理、跟蹤服務等業務。三是組織開展宣傳培訓工作。為使長期護理保險制度盡快落地見效，組織開展了對經辦機構、護理機構和評估人員等各業務環節的系統培訓；同時，結合“醫保干部進基層”、“醫保政策進萬家”等活動，積極推進長期護理保險政策的宣傳和引導，加深社會各界對居民長期護理保險制度試點了解和支持，廣泛凝聚社會共識，將制度試點工作引向深入。四是全面搭建待遇享受平臺。遵循供需平衡、合理布局、擇優選擇原則，全市范圍內醫療、養老等各類可以提供護理服務的機構可自愿申請成為居民長期護理保險協議服務機構，實行協議管理。目前，全市協議服務機構共有60家，其中一級醫療機構（含：鎮（街）鄉鎮衛生院及街道衛生服務中心）39家，為農村參保居民享受護理服務提供便利。五是暢通完善待遇受理通道。建立“村（居）申報、鎮（街）初審、區級匯總受理”三級受理機制，通過主動對接、體驗式服務等方式引導參保居民待遇申請。截至9月底，共受理申請1095人，經失能評估通過733人，支付待遇約16.88萬元。 下一步，市醫保局將在制度設計、籌資機制、經辦管理等方面進行優化提升，不斷積累和總結試點經驗，爭取打造出一套特色鮮明、可復制可推廣的長期護理保險“棗莊模式”，切實將這項民生實事做實做優。一是健全長期護理保險服務體系。進一步規范完善長期護理保險制度，擴大居民長期護理保險覆蓋面，健全經辦服務體系，優化護理模式結構，促進我市護理服務產業持續健康發展。二是完善信息化經辦管理平臺。創新經辦管理機制，搭建長期護理保險信息管理平臺，提高經辦服務水平，積極實現基金使用、評估、服務等全過程實時動態管理。三是加大政策宣傳力度。創新方法手段，豐富載體渠道，深入醫院、養老院、護理院等醫療機構進行實地宣傳，深入解讀長期護理保險政策，提高群眾的知曉率和認同度，充分釋放政策紅利。 同志們，朋友們，長期護理保險是黨和政府對失能群體的關愛，是功在當代、利在千秋的長遠事業，我們將始終堅持以人民健康為中心的發展理念,用實際行動提升廣大人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，再次感謝大家對醫療保障事業的關心和大力支持！ 答記者問 01 大眾日報記者：請問長期護理保險和我們已經有的醫療保險有什么關系？居民長期護理保險試點期間，哪些人可以參保？如何繳納參保費用？ 李鑫：長期護理保險與基本醫療保險實行分類管理，相對獨立、相互銜接，統籌提升參保人員健康保障層次，促進家庭和社會和諧。基本醫療保險制度是對參保人員因患病和意外傷害而就醫診療時，由醫療保險基金支付其一定醫療費用的社會保險制度；而長期護理保險制度的建立意在通過一定的資金保障帶動有質量的服務供給，提高失能人員的生活質量，重點保障重度失能人員的基本生活照料和必要的醫療日常護理需求，有效減輕家庭照料的經濟與事務雙重負擔。 參保居民享受長期護理保險待遇時，可按規定享受居民普通門診待遇保障，也可以按規定在定點醫療機構享受門診慢特病和“兩病”門診待遇。參保人員享受長期護理保險待遇期間因病情變化需要住院治療的，僅住院期間停止長期護理保險待遇，出院后可以繼續享受長期護理保險待遇。長期護理保險在一定程度上，起到了優化醫療資源配置，減輕醫療保險支出負擔的作用，減少了需要長期護理的重度失能人員住在醫療機構導致的“過度醫療”和“壓床”現象，釋放部分醫療資源，實現醫療資源和護理服務資源的優化配置。 2023年6月，我市在市中區、薛城區啟動長期護理保險試點，將試點區參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員納入居民長期護理保險覆蓋范圍。參保居民參加長期護理保險，試點期間無需單獨辦理參保手續，隨居民基本醫療保險待遇狀態享受長期護理保險待遇，居民基本醫保因故中斷繳費停止享受待遇的，長期護理保險待遇同步停止，待居民基本醫保待遇恢復后接續享受，中斷期間待遇與基本醫保待遇享受狀態一致。 02 中國網記者：參保居民在什么情況下可以享受長期護理保險待遇？如何享受？待遇標準是什么？ 鄧國慶：試點期間，我市居民長期護理保險以重度失能參保人員為保障對象。參保人員因年老、疾病、意外等原因導致人體某些功能全部或部分喪失，經醫療機構規范診療、失能狀態持續3個月以上、預期達6個月以上的，經失能等級評定達到重度失能標準的，可享受長期護理保險。具體流程是：符合條件的參保人員申請失能等級評定——評估專家按照標準對參保人員失能情況進行現場評估——評定為重度失能人員選擇護理模式，簽署服務協議——接受護理服務——結算費用。 居民長期護理保險根據參保人員護理需求，確定3種護理服務形式：一是醫療專護，是由協議管理的醫療機構設置醫療專護病房為參保人員提供長期24 小時連續護理服務，參保人員在一、二、三級協議醫療機構接受醫療專護的，基金支付比例分別為75%、70%和65%，每床日支付限額為30元、45元和60元，醫保幫扶對象基金支付比例提高5%，每床日支付限額提高5元。二是機構護理，是由醫療機構之外的協議管理服務機構為入住機構的參保人員提供長期24小時連續護理服務。參保人員接受機構護理服務的，基金支付比例為70%，每床日支付限額為30元，醫保幫扶對象基金支付比例提高5%，每床日支付限額提高5元；三是居家護理，是參保人員在家中接受護理服務的模式，分為居家上門護理和居家自主護理。居家上門護理指協議管理服務機構定期上門為參保人員提供護理服務；居家自主護理指參保人員自主選擇具有護理能力的近親屬、鄰居或者其他護理人員提供護理服務。居家上門護理的，基金每床日支付限額為20元，醫保幫扶對象每床日支付限額提高3元；居家自主護理的，基金月支付護理補貼300元，醫保幫扶對象提高50元。 03 大眾網記者：棗莊市參保居民如果到外地居住，是否能享受長期護理保險待遇？如何申請？ 張良：在建立居民長期護理保險制度之初，我們就考慮到市域外異地長期居住人員這類特殊群體，探索建立符合條件的異地長期居住人員保障措施，確保異地長期居住人員可、可享受長期護理保險待遇。異地長期居住參保人員可向參保地村（居）或試點區醫保經辦機構提交材料，失能等級評定。醫保經辦機構受理材料后會在5個工作日內與其隨住家屬進行聯系，約定時間由評估專家按照標準通過“視頻+病例”審核的方式對參保人員失能情況進行視頻線上評估，評估過程全程錄像且線上評估過程會依規復評，確保評估工作的嚴謹性和公正性。參保人員經評定為重度失能人員，暫按居家自主護理服務形式享受長期護理保險待遇。 原標題：《“深入推進居民長期護理保險試點 破解失能群眾護理難題”新聞發布會》 閱讀原文 特別聲明 本文為澎湃號作者或機構在澎湃新聞上傳并發布，僅代表該作者或機構觀點，不代表澎湃新聞的觀點或立場，澎湃新聞僅提供信息發布平臺。申請澎湃號請用電腦訪問https://renzheng.thepaper.cn。